重视胃肠镜检查 远离消化道疾病
■徐世平
徐世平，解放军总医院第二医学中心消化内科主任、主任医师、副教授、医学博士、硕士研究生导师。长期从事老年消化系统疾病的诊治工作。在老年消化系统肿瘤的早期诊断和综合治疗、老年肝胆胰疾病诊治等方面，积累了丰富经验。曾获军队科学技术进步二等奖。
人体是一台协调运转的机器，每个系统各司其职。消化道，包括食道、胃、小肠、大肠，负责食物的消化、吸收和排泄，可以源源不断地供给人体所需的各种营养。如果消化道出现问题，可能会影响人体的生长、发育甚至生存。
胃肠镜检查，是守护消化道健康的重要工具。胃肠镜是前端带有摄像头、可弯曲的软管。胃镜直径约9毫米、长度约1米，经口腔进入胃内，直接观察食道、胃和十二指肠的病变。肠镜直径约12毫米、长度1.2~1.6米，经肛门进入肠道，可观察回肠末端和大肠的情况。胃肠镜检查具有诊断、筛查、评估和治疗四大基本功能。
诊断。胃肠镜检查可以发现胃肠道的炎症、溃疡、息肉、肿瘤及早期癌症或癌前病变等，还能通过活检对病变组织进行病理学检查，从而明确病变的性质和程度。有胃肠道不适症状的患者，尤其是经治疗后症状未缓解的患者，医生一般会建议做胃肠镜检查，以查明病因，进行针对性治疗。
筛查。筛查的核心是防治胃肠道恶性肿瘤。任何肿瘤的形成都有一个发生发展的过程，胃肠道肿瘤亦是如此。常见的胃肠道恶性肿瘤包括胃癌和结直肠癌。胃癌的形成过程，可能需要数十年的时间。如果能在癌前病变或早期胃癌阶段及时发现，就可以通过胃镜下治疗或手术治疗的方式，来达到预防胃癌形成或根治胃癌的目的。结直肠癌的发展过程大多是“息肉—小腺瘤—大腺瘤—低级别上皮内瘤变—高级别上皮内瘤变—早期腺癌—进展期腺癌”。这个过程一般需要8~10年时间。我们通过肠镜检查及时发现并切除息肉，就可以预防90%以上的结直肠癌。即使是部分直接发生的结直肠癌（主要与遗传因素有关），只要能及时发现，同样可以根治。
评估。胃肠镜检查可以评估部分消化道疾病的临床治疗效果。消化性溃疡是否愈合、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）是否好转、肿瘤性疾病是否治疗彻底等，都可以通过复查胃肠镜及时了解病情变化。消化道肿瘤患者接受治疗后，通过胃肠镜检查，可以及时发现并处理残存的癌细胞或复发的病变，从而降低消化道肿瘤的复发率和死亡率。
治疗。胃肠镜有强大的治疗功能。胃肠镜基本治疗功能包括取异物、止血、扩张、切息肉等。异物（如鱼刺、枣核等）卡在食道或胃内，可以通过胃镜取出；运用胃镜或肠镜下的黏膜下或血管内注射、钛夹夹闭或局部喷洒止血药等手段，可以治疗或缓解消化道出血；一些消化道良性狭窄，可以用胃镜或肠镜下扩张、局部切开、支架置入等手段来治疗。目前，内镜下微创治疗技术的发展改变了很多传统治疗方案。比如早期消化道肿瘤患者以前可能需要开腹，现在可以做内镜下黏膜剥离术，既保留了消化道器官的完整性，又能大幅提高术后生活质量、缩短术后住院时间。
胃肠镜检查对守护消化道健康具有重要作用。有的人误认为只要没有出现消化道不适症状，就可以不做胃肠镜。其实并非如此，很多消化道疾病没有明显症状，不容易被发现。通常情况下，建议以下人群进行胃肠镜检查，做到消化道疾病的早发现、早治疗：①出现明显消化道不适症状或其他异常情况的人群，应尽快进行胃肠镜检查。比如进食有哽噎感或吞咽困难，出现腹痛、反酸、嗳气、饱胀等症状且治疗后不缓解，大便习惯与性状改变（如每天排便1次变为排便多次、便秘、便血等），出现黑便或便潜血阳性，不明原因的体重减轻，体检时发现CEA、CA19-9等消化道肿瘤标志物升高等。②45岁以上普通人群，无论有无消化道症状，均建议做1次胃肠镜检查。如有阳性发现（溃疡、息肉等），应遵医嘱复查。这是因为肿瘤的发生风险与年龄相关。年龄越大，肿瘤的发生风险越高。早期消化道肿瘤往往没有特别的症状，甚至没有任何症状。依靠胃肠镜检查，可以及早发现癌前病变或早期癌症。③有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群，可将初检年龄提前至35岁。④有其他高危因素的人群，如幽门螺旋杆菌感染者、有不良生活习惯者（如经常喝酒、吸烟、饮食不规律、喜吃腌制食品和烫食等），应尽早进行胃肠镜检查。⑤某些遗传性疾病（如家族性多发性息肉症）患者，应从青少年时期开始定期接受胃肠镜检查。
普通胃肠镜检查会让被检者有不适感，导致有的人对胃肠镜检查存在恐惧心理。如果不能克服这种恐惧、紧张心理，可以申请静脉麻醉下胃肠镜检查，也就是我们常说的无痛胃肠镜检查。无痛胃肠镜检查是麻醉医师运用一些麻醉类药物对患者进行静脉麻醉，使被检者在整个检查过程处于睡眠状态。需要注意的是，胃肠镜检查属于一种侵入性检查，有引起出血、穿孔等副损伤的风险，无痛胃肠镜还有麻醉意外的风险。尽管这些风险很低，但患者在进行胃肠镜检查时，应遵医嘱做好术前的检查、准备和评估，防止发生意外情况。
