0
春节期间，解放军总医院第七医学中心消化内科成功为老年患者进行肠套叠复位术。
患者，61岁，在进食凉食后出现了腹部剧烈疼痛，疼痛呈进行性加重，伴腹胀、发热，肛门停止排气、排便。到当地医院就诊，接诊医生为患者查体后，得出结果是患者右下腹肌紧张，压痛、反跳痛，怀疑可能是阑尾炎或肠梗阻。查腹部CT时，结果显示肠套叠。因患者病情较急且严重，若不及时解除梗阻，病情会继续加重，建议进行手术治疗。为了得到更好更及时的救治，大年夜前夕，李大叔（化名）在家人陪同下，连夜转至解放军总医院第七医学中心，并联系到消化内科主任金鹏，金主任安排内镜值班医生唐玉芬立即为患者做急诊肠镜。
唐玉芬医生熟练操作肠镜，在到达位于患者腹部右侧套叠部位的时候，只见盲肠红肿透亮，黏膜表层有较多黏液及分泌物残留，盲肠气囊肿套入回盲瓣，幸运的是肠管颜色还好，尚未发生明显发黑梗死。这是有活性的肠子，可以进行复位操作。在通过结肠镜注水冲洗，交替注气处理后，盲肠已套叠的黏膜复位，患者腹痛、腹胀立即消失，同时肛门开始排气，梗阻解除。
据金鹏主任介绍，当时患者处于肠梗阻急性期，无法清理肠道，如果直接手术会增加术中和术后感染风险。此外，患者有慢性阻塞性肺疾病，存在外科手术麻醉的风险，并且手术后的恢复速度相对结肠镜复位要慢。经抗感染、2天补液扩容治疗，患者再次复查肠镜时，可见盲肠黏膜红肿消退，彻底治愈。
“能够及时救治患者，让患者转危为安，是我们的职责和使命！”刚出操作间的医护人员欣慰地说。
这个春节，他们错过与家人的团圆时刻，错过了陪伴孩子的宝贵时光，但正是千千万万个“他们”，换来了一方甚至是全国的安宁，在这样特别的日子，让我们对坚守一线的医护人员说一声：“你们辛苦了!”
为了表达感激之情，患者康复后给消化内科医护人员送上了一封手写的感谢信，这封言辞恳切、热情洋溢的感谢信虽然简短，但表达了患者对消化内科医护人员的最真挚的感激之情，是对医德医风的认可，对医护人员精湛技术、人性化“暖心”服务的褒奖，对医护团队精神的赞美，更是对医护人员的激励与鞭策！
据金鹏主任介绍，肠套叠常见于儿童，成人少见。肠套叠是指一段近端肠管及其系膜套入其相邻的远端肠管，套叠肠管持续蠕动收缩引起阻塞出现肠梗阻，导致局部肠管水肿，最终出现血运障碍，如果不及时治疗可能导致局部肠管坏死或穿孔。成人肠套叠没有典型的腹痛、腹部包块、果酱样大便等肠套叠三联征表现，最主要的临床表现是腹痛，其诊断依赖于影像学腹部CT。成人肠套叠多为继发性，93.8%的回盲肠套叠与肿瘤相关，其中80%为恶性肿瘤，难以自行复位，治疗以手术为主。对于良性病变的套叠，可先尝试肠管复位，再切除肿物或局部肠管，对于恶性肿瘤不建议肠管复位。以往的文献报道，成人肠套叠应立即进行剖腹探查明确套叠原因并切除套叠肠管。对患者进行术前肠套叠复位术，大大减少了必需的手术和手术切除肠管的范围，随着内镜技术的发展，肠套叠并不是肠镜检查的绝对禁忌，肠镜检查一方面可以明确病因，一方面还可以行内镜下治疗。结肠镜对肠套叠术前诊断准确性（96.2%）高于腹部超声（54.5%）及腹部CT（93.2%）1。某项有关成人肠套叠的研究发现，32%的患者在手术前复位，而且没有合并并发症，接受肠镜检查的患者42.3%在肠镜时复位。肠套叠在什么情况下可以选择内镜下治疗呢？良性病因的回肠-结肠套叠或结肠肠套叠，且没有肠梗死，是结肠镜检查进行内镜下复位的适应征。类似儿童肠套叠空气灌肠、水压灌肠复位方法，成人的良性病变所致肠套叠，在无肠管缺血、坏死前提下，可选择内镜下注水复位或注气复位。
“一切为了病人，为了病人一切！”解放军总医院第七医学中心消化内科在金鹏主任带领下，发扬学科优势，开拓创新、锐意进取，注重医研结合，加强医学人才队伍建设，大力锻造医疗团队，充分发挥荣誉激励、价值引领和榜样示范作用，忠诚履行人民军医的职责使命，时时刻刻为部队官兵和人民群众的生命健康保驾护航！
